Desde hace algunos años en nuestros países de Latinoamérica, hemos presenciado como se ha incrementado paulatinamente el uso de las TICS para el desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de información en salud de nuestras instituciones sanitarias, lo interesante de este caso y me gustaría dejar para la discusión, es el uso de software libre para el desarrollo de las aplicaciones.
Conocemos de Biolinux, del Proyecto Angel, Care2X, Pesca, y otros de aplicación local, etc. Sin embargo como valorar el impacto que estos desarrollos han tenido en los sistemas de información en salud?, es apropiado su uso y extensión?, son estructuras estables que se han validado adecuadamente?, como aprovecharlas al máximo?.
Que hemos aprendido de estas implementaciones?
Que nos recomiendan los expertos en esta área de los países en desarrollo???
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El software libre es un arma de doble filo.
ResponderEliminarIBM y SUSE se han convertido en negocios brutales (IBM se reinventa una y otra vez) gracias al software libre. Por que, el software, realmente cuesta poco. Lo que realmente "vale" es un sistema (sea en el sector que sea) plenamente util y operativo. Y para hacer esto hace falta consultoria. Y ahi esta el gran negocio. Al final, las licencias son solo una pequeña parte de los costes.
El proyecto Angel, Vista, OpenMRS son buenas opciones, pero por negociar con Siemens o Microsoft licencias especiales para paises en desarrollo, tambien es una opcion.
Hay que estudiar cada proyecto independientemente, y una vision completa del entorno de ese proyecto antes de tomar una decision. No puede ser una cuestion estrategica Software Libre VS Software Propietario.
Creo que lo que falta es informacion y unificacion de criterios, creo que el software libre es una solución para paises donde se deben disminuir costos, y ademas se debe preparar al recurso humano para estos desarrollos, no creo que el software privativo sea una solucion viable, mientras los cosotos sean tan altos y ademas hay que hacer pagos anuales, porque es precisamente eso lo que se quiere evitar, pagos anuales, actualizaciones muchas veces inutiles, y un soporte no muy bueno, y de paso via telefonica. No es eso lo que queremos muchos latinoamericanos, preferimos hacer las cosas por nosotros mismos y aprender y aplicar lo aprendido, ser autosuficientes, para en verdad lograr avanzar, no es deseable bajo ningun concepto mantener una union incomoda con proveedores que no responsdan de forma rapida y oportuna en sistemas criticos, es preferible tener personal local formado y encima de las situaciones que se presenten y actuar in situ para hacerlo en tiempo real. Quizas por eso la implementacion de Software libre, dentro de unos años, si nos ponemos de acuerdo, Educamos a nuestro recurso humano adecuadamente y adicionalmente tener recursos necesarios y protocolos bien establecidos, triunfaremos en en el uso masivo de las mismas.
ResponderEliminarDr. Osmán Argüello
Osman, desde luego creo que el software libre es necesario, y apropiado para algunos proyectos, pero no para todos. Pero desde luego no esperes ahorrar ahorrar demasiados costes. La mayoria de compañias de software ganan mas en la consultoria que en las licencias. El software libre dificilmente puede competir con la R&D de muchas compañias. Y desde luego, los servicios de soporte de las compañias privadas es incomparable al de los open source, donde practiacamente no existe, por que como digo, eso SIEMPRE hay que pagarlo. ¿O acaso esperas que desplazar a un tecnico a un hospital a hacer una tarea de mantenimiento va a ser gratis?
ResponderEliminarEse "dentro de unos años" al que apuntas, ya paso en europa hace años, y los resultados son los que son. Los problemas a los que apuntas, no son inherentes del software privado, sino simplemente de la poca profesionalidad y a los abusos de esas compañias en los paises en desarrollo, y ese es otro problema.
Saludos!!
Estimado Juan, el ahorro esta precisamente en formar a la gente en cada institucion y que se haga cargio de ello... sino para que seria bueno tenerlo, en esto es que afirmo que puede haber disminucion de costos, no en otras cosas, necesitamos buenos "desarrolladores" y que al mismo tiempo sean el soporte y la garantiade funcionamiento del software... y en cuanto a competir: en el medio Publico?????? eso es hasta irreal, sabiendo que, por lo menos en muchos paises latinoamericanos, donde no se maneja bien administrativamente salud, no valer la pena ni com`petir ni siquiera entrar... Hay paises que tienen excelentes sistemas a nivel privado y hasta compiten con sus propios desarrollos, pero a nivel publico, perdoname, pero NO HAY EXPERIENCIA en Latinoamerica en forma masiva, solo casos aislados... Y te hablo con el conocimiento muy claro de nuestrops paises latinoamericanos, por haber conversado con muchos de los actores en casi todos los que tienen algun trabajo a nivel publico y esa es la situacion aqui, Salud publica invierte poco y las empresas grandes no van a correr riesgos innecesarios invirtiendo tiempo y mucho dinero, a menos que realmente sean tomados en serio y ademas puedan ver reembolsos de inversion en un sistema tan complejo como lo es Salud...
ResponderEliminarChicos, creo que el tema de los recursos que se invierten en un sistema desarrollado en software libre o propietario, es importante. Sin embargo consideren otras variables como las eminentemente tecnicas.... Considero que las propietarias son muy estables, por estar precisamente probadas y validadas y contar con un personal dedicado a ese desarrollo, lo que sucede es que restringe tu crecimiento y probablemente la interoperabilidad con otros sistemas. En el software libre, en teoria puedes siempre mejorar e integrar nuevas funcionalidades o buscar la integracion, sin embargo es la experiencia de esa organizacion la que le puede dar madurez a la aplicacion, y tambien una vision particular del problema que trata de solucionar...
ResponderEliminarBueno, que me comentan a eso...
Las discusiones sw libre/propietario son siempre apasionadas...
ResponderEliminarUna cosa es cierta Osman, no tengo ninguna experiencia de primera mano sobre la realidad latinoamericana. Y es cierto que no siempre pueden trasladarse las experiencias de un espacio/tiempo a otro. Espero poder ir pronto alla...
Creo que hay que adaptarse a las realidades de cada Pais e incluso de cada Continente, como le decia a nuestro amigo Juan, aqui en Latinoamerica la realidad es muy diferente a la de Europa, tanto que aqui no se invierte en salud Publica, en mi experiencia y con muchisimos contactos en este particular, he visto como mas bien recortan muchas veces los recursos o son desviados a otras estructuras paralelas en salud (caso Venezuela con mision Barrio Adentro) en donde por no haber recursos asignados correctamente y por presupuestos planificados, vemos una notable desmejora en muchos servicios ya existentes, y la plataforma de salud deteriorandose poco a poco a causa de estos desfases. No pueden existir estructuras paralelas, debe ser un unico y solido sistema, con asignaciones presupuestarias elaboradas en base a necesidades reales y con una buena planificación y ajuste segun convenga, incluso por periodos especificos del año, por ejemplo en epoca de lluvias, en donde aumentan ciertas patologias en algunas areas y estas deben tener la capacidad de respuesta ante estas eventualidades (casos de gripe y enf respiratorias de tipo estacional) pero por no contar con sistemas de registro estadistico epidemiologico de ningun tipo (y no estoy hablando de algo teorico sino algo eminentemente practico), sencillamente no tenemos ningun plan de contingencia ante este tipo de crisis (soy de los que piensa que muchos gobiernos ocultan su ineficiencia, ocultando cifras verdaderas de casos de enfermedades como paso recientemente en Argentinacon el virus de la mal llamada gripe porcina, donde solo cuando ya era demasido evidente les exploto en su cara su tal ineficiencia, con una cantidad de casos alarmante, que hizo temblar al mismo gobierno). Esto tambien pasa en otros paises, incluso en Venezuela probablemente paso, aqui los señores del ministerio dijeron que estabamos "Blindados" y yo me preguntaba ¿Blindados de que? estos individuos creen que las enfermedades son como las balas, que te pones un chaleco y no pasan, estan en verdad "locos" sobre todo tratandose de enfermedades virales que nunca tendran fronteras, ya que su transmision es por via aerea, es imparable, lastima que ninguno de estos sabiondos se enferma con esta gripe, para verles la cara diciendo tales estupideces... En fin, la ignorancia crasa que existe en algunos ministerios de algunos de nuestros paises latinoamericanos de seguro no son las mentes brillantes que en verdad deberian estar ocupando esos cargos, para realmente atacar este tipo de epidemias con sensatez y un infinito sentido comun y de protección para el pueblo llano, que es finalmente quien sufre las consecuencias de los desatinos de estos individuos que muy ignorantes son ante este tipo de enfermedades. Espero que esto aclare un poco este panorama, creo que tenemos realidades que son dificilmente comparables, Europa para mi es "otro Mundo", conozco medicos Españoles, Ingleses y Suizos personalmente, y tambien Canadienses y Norteamericanos, tambien personal Sanitario de Australia y Asia, y se por las conversaciones con estos, que definitivamente estamos de penultimos (los Africanos nos ganan, pero igualmente no me gusta la posicion que ocupamos); el desarrollo es bastante mas completo y complejo que el nuestro, pero aqui, definitivamente lo que falta es VOLUNTAD POLITICA, menos palabras y más acciones concretas que mejoren la Salud Publica y con ello el Bienestar de nuestros pueblos.
ResponderEliminarComo tu lo mencionas, nuestras realidades son muy diferentes, Y la situacion de salud es bastante critica, aun asi existen grupos, organizaciones, personas que han logrado desarrollar experiencias exitosas de implementacion de herramientas TIC´S en salud, y en contra de todo pronostico como por ejemplo en selvas, llanuras, montañas,etc y en beneficio de poblaciones desfavorecidas desde todo punto de vista; han logrado crear redes de salud que funcionan..... La pregunta seria, como aprovechamos, fortalecemos y extendemos estas experiencias????, Por ejemplo:
ResponderEliminarConocemos los Venezolanos lo que se hace en nuestra tierra???, estamos contribuyendo???, Participamos de los cambios en nuestra region de America???..Tal vez las palabras claves aca son Motivación y Coordinación..
Se de varios grupos en Venezuela trabajando en esto, incluyo personalmente estoy trabajando en eso, y muy a pesar de que no hay apoyo del gobierno, o mejor dicho, no hay voluntad politica para mejorar algunas cosas, seguimos trabajando, en la Asociación Venezolana de Informatica en Salud, no tenemos muchos recursos, pero hay algunas personas que aportan su entusiasmo y energia, para seguir adelante, tenemos algunas actividades paradas por falta de presupuesto, y seguimos buscando como afianzarlas aun sin recursos, y se que hay un grupo de medicos que atuiende a poblaciones indigenas en el Amazonas y en Bolivar, que conocemos y apoyamos en lo que podemos, aqui estructuramos todo un proyecto para salud idigena, y no le pararon en el gobierno, eso es lo que me hace ser un critico total de lo que es la politica de salud publica de este pais, y que se refleja tambien en otros de latinoamerica. Estan más pendientes de asuntos que no les competen que de en verdad atender las necesidades de sus pueblos, bueno, esos son los que eligieron una mayoria en un determinado tiempo, y hasta ahora, los resultados estan a la vista. Creo que hay motivación, los hechos lo demuestran, coordinación no existe, el organo rector, que es el Ministerio de Salud, esta demasiado politizado y pendiente de enmascarar los deficits que existen por su falta de eficiencia para su labor, y mientras esto pase, las organizaciones autonomas y no gubernamentales, no podemos pasar por encima del organo rector; resultado: no habra coordinacion mientras esto pase. Creo que en latinoamerica muy pronto le van a estallar en la cara los problemas a algunos gobernantes que lo que menos hacen es Gobernar, es casi una predicción, pero que es lo que dia a dia se ve venir, lamento tener que ser uno de los que avisan, pero SALUD PUBLICA en Venezuela esta en TERAPIA INTENSIVA... y en varios paises les esta pasando lo mismo: Argentina, Bolivia, Panama, Paragüay, Cuba y otros si no se ven cambios pronto, se vera una crisis mayuscula de dificil pronostico... Hay ganas de cambiar, lo que no hay es gente en puestos claves que ayuden a redefinir las politicas actuales en Salud, para muestra un boton: nuestro flamante ministro de salud es un militar que no sabe nada de Medicina...jajajajaja, como para reirse...
ResponderEliminarEstimados, excelente blog, también escribo un poco sobre estos temas en el mío: http://informatica-medica.blogspot.com/
ResponderEliminarSi les parece, intercambiamos link?
Un saludo,
Pablo.